市政协委员马效恩：不要因考核而丧失天地良心

今年卫计委要做哪些工作？医联体怎样才能真正“联”起来？105种疾病按病种收付费是否会影响治疗效果？1月7日下午，市政协委员、济南市卫生和计划生育委员会主任马效恩接受记者采访时，逐一回应了这些市民关心的卫生计生问题。

谈手术耗材“降低耗材占比，绝非靠年底突击完成任务”

2017年12月，济南几家大型三甲医院的部分使用耗材多的手术无法正常开展，如关节置换手术，有医生表示，这是医院限制耗材使用所致。针对这种情况，马效恩说，公立医院必须以病人为中心，合理用药、合理规范用好耗材，“而不应该因为药占比和耗材比(影响治疗)，这是不负责任的表现。”

马效恩透露，市卫计委曾专门组织济南市级医院开会，“不要因为这种考核，丧失天地良心。应该通过持续改进质量、采取多种措施降低耗材占比，绝非靠年底突击完成任务。”谈按病种收费 “二级医院比三级医院便宜，不会导致患者扎堆大医院”

2017年12月31日起，济南市公立医院开始实行按病种收付费，105个病种按照“套餐价”收费。政策出台后，有市民担心，治疗效果是否会打折扣?是否将加剧患者扎堆前往大医院就诊?对此，马效恩说，二级公立医疗机构最高收费标准以“三级公立医疗机构最高收费标准”为基准下浮10%，二级医院的付费比三级医院便宜一些。因此，不会导致患者扎堆前往大医院就医。

至于治疗效果，马效恩说，有严格的临床路径要求，“临床路径要求这一步做什么、下一步做什么，必须要用临床路径。”有医生担心，实行按病种收付费后，部分止血纱布、可吸收缝合线等一次性耗材可能无法使用，对此，马效恩表示，可以使用国产耗材。

马效恩还提到了医疗质量的管控要适应医改的发展方向。“随着医保支付方式的改革，单病种质量管理和费用控制问题，就要求公立医院必须改革，着力强化内部的粗放式管理转向精细化管理，降低药占比，腾出一些空间提现医技人员的劳动价值。”

“适应医保的付费限定，降低老百姓的费用，这种支付方式的改革还有一个过程。必须抓好内部临床路径的管理，包括按照临床路径的标准化和规范化，逐步打造按病种付费，这是未来的趋势。”马效恩坦言，单病种质量管理和费用控制非常复杂，包括并发症的认定等问题，要本着医患双方自愿的原则进行。

谈资源配置“将引导卫生资源向黄河两岸、国际医学中心配置”

据了解，今年济南市将优化卫生资源的配置。“由大明湖时代向黄河时代飞跃，特别是应对国际医学中心的建设以及携河发展的战略调整，将引导卫生资源向黄河两岸、国际医学中心配置。”

此外，围绕打造“15分钟生活圈”，今年要继续加强基层卫生医疗体系建设，年内将新建39所社区卫生服务中心站，改扩建16所基层卫生服务机构。

马效恩介绍，今年济南卫计委要继续聚焦“康养产业”，关注市民的“全生命周期”，即“上管老、下管小”。除了继续发展居家养老外，要在医院、景区、车站等人流密集处建100处母婴室，并为孕妇提供免费产前筛查服务。“目前0-3岁儿童还是空白点，需要填补这块空白，早期儿童的发育和成长，是下一步工作的重点。”马效恩说。

卫计委将努力实现互联互通，搭建健康信息平台平台，“健康信息平台建成之后，所有的个人信息不光是互联互通共享，也能实现百姓基层分级诊疗。实现家庭医生的签约，家庭医生的团队渗透到与社区卫生服务机构包融合，包括与养老机构的融合。”通过推进智慧健康工程，实现各级医疗资源逐步下沉，最终实现市民不出家门得到健康保障。以平阴为例，通过远程智慧会诊等模式，目前已实现92%以上的患者可以不出县城在当地就诊。

谈医联体“加强监督考核，解决‘该上不上、该下不下’问题”

医联体实施以后，是否会造成一些大医院借机“跑马圈地”?马效恩说，医联体主要靠服务、管理、责任和利益共同体，做到这四种共同体，才能真正实现心与心的沟通，真诚相待。

通过医联体，能够让资源在辖区内实现区域医联体、县域医联体、全科建设医联体或远程医联体。“这四种医联体，应该是向区域医联体发展。跨行业跨区域的一些医联体，在一定程度上，可能不排除跑马圈地的嫌疑。”马效恩说，包括责任、服务、管理和利益一体化，通过整合、托管才能真正实现医联体。

此外，还需要政府提出一些真正的帮扶政策，不让医院盲目为了利益抢占病员，同时加大政府部门对医联体的监督和考核，对医联体实行绩效管理，“假如该转(院)的不转，该往下转的不往下转，占着病人;或者该上去的不上去，这都可能出现利益(问题)。所以我们需要学习和借鉴其他省市的做法，应该量力而行、尽力而为，政府也要采取激励和奖励的办法。”